Промывание желудка при тяжелых отравлениях
Каждый из нас должен владеть элементарными навыками оказания первой неотложной помощи. К числу таких навыков относится и промывание желудка при отравлении.
Содержание:
Показания и противопоказания к промыванию желудка
Существует ряд состояний, при которых может потребоваться правильная эвакуация содержимого желудка: острое отравление пищевыми продуктами (в том числе и грибами), снижение моторной функции желудка и кишечника, кишечная непроходимость или стеноз пилорического отдела желудка.
Однако следует помнить о противопоказаниях! Промывание желудка противопоказано в таких случаях:
- Кровотечение из вен пищевода или любое другое кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта;
- Нельзя осуществлять промывание в случае отравления щелочами или кислотами, так как слизистая рта, пищевода и желудка является ожоговой поверхностью;
- Категорически запрещается промывать желудок в том случае, если человек находится в бессознательном состоянии (можно только если пострадавший интубирован и находится на искусственной вентиляции легких);
- Дисфункция системы сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
- Кровоизлияния в вещество мозга;
- Эпиприступы;
- В случае, если не вызываются гортанный и кашлевой рефлексы.
Методики эвакуации желудочного содержимого
Для того, чтобы вывести токсины из организма и препятствовать всасыванию новых, не теряя времени, нужно знать, как правильно промывать желудок, промывают желудок тремя способами: «ресторанный метод», промывание с помощью зонда узкого и с помощью широкого.
- Для того, чтобы промыть желудок без использования специальных приспособлений (зачастую для промывания желудка в домашних условиях) необходимо посадить больного или уложить на бок, очень важно, чтобы голова находилась несколько ниже туловища. Предварительно необходимо подготовить специальную емкость для рвотных масс. Тем, кто помогает с промыванием, желательно надеть перчатки и специальную одежду. Пострадавшему дают выпить теплый раствор перманганата калия или простой теплой воды в объеме 500 мл за один раз, после чего должны появиться рвотные позывы. Если рвота не возникает самостоятельно, то нужно надавить пациенту на область корня языка. В течение процедуры обычно дается около 5-10 л жидкости. Эффективность промывания оценивают по цвету промывных вод (они должны быть чистыми).
Важно помнить, что промывать желудок при отравлении кислотами и щелочами категорически запрещается!
- Промывание желудка при отравлениях с использованием толстого или тонкого зонда требует согласия пациента на данную процедуру и осуществляется в больнице. Нужно предварительно приготовить сам зонд, правильно рассчитав расстояние от губ до мочки уха и до края мечевидного отростка грудины. Человек, который проводит промывание должен защитить себя, надев фартук и перчатки. Необходимо заранее подготовить емкость для сбора содержимого желудка и емкость с теплой водой для промывания (температура должна быть около 20-23 градусов во избежание спазматических сокращений желудка). Важно иметь под рукой воду, в которой предварительно была разведена сода в небольшом количестве и раствор перманганата калия.
Перед началом промывания нужно рассчитать разовую дозу введения жидкости в желудок, для этого понадобится информация о точной массе тела пациента. Вводится обычно от 5 до 7 мл на 1 кг веса.
Правила введения широкого зонда в желудок
Широкий желудочный зонд обладает диаметром около 10-12 мм, один конец несколько закруглен и сбоку имеются небольшие отверстия, противоположный конец ровный (предназначен для присоединения специальной воронки).
Для промывания понадобятся такие растворы: раствор соли (для того, чтобы пилорический отдел желудка сократился и токсические вещества не продвигались дальше по желудочно-кишечному тракту), раствор перманганата калия и содовый раствор.
Техника введения толстого зонда и промывания:
- Необходимо пациента предварительно предупредить о том, что при выполнении манипуляции, как правило, возникают чувство тошноты и позывы к рвоте. Данных симптомов можно избежать если вдыхать воздух глубоко и равномерно через нос.
- Нельзя резко выдергивать зонд.
- Для начала нужно рассчитать длину зонда и сделать отметку на трубке для того, чтобы не травмировать стенку органа.
- Усадить пациента или уложить на бок, человек, выполняющий процедуру должен стать справа от пострадавшего и попросить приоткрыть рот.
- Предварительно для снижения интенсивности рвотного рефлекса глотку орошают раствором лидокаина.
- Зафиксировать язык и начать вводить трубку (закругленным концом, обильно смазанным вазелином), нужно попросить пациента сделать несколько глотков для облегчения прохождения зонда.
- Если сопротивление небольшое, тогда следует продвигать трубку до условной отметки.
- При попадании зонда в нужное место обязательно начнет выделяться желудочное содержимое из противоположного конца трубки.
- При помощи шприца Жанне вводится в полость желудка воздух в объеме 20 мл и выслушиваются шумы в эпигастрии.
- Далее нужно набрать в шприц содержимое желудка и присоединить воронку к обрезанному концу.
- Воронка должна располагаться на одном уровне с желудком пациента, первоначально наливают 500 мл раствора в нее и поднимают вверх. После того, как жидкость дошла до устья воронки, ее следует опустить до уровня желудка или чуть ниже и собрать промывные воды в специальную емкость. Эти воды отправляются в лабораторию на анализ.
- Продолжать процедуру до полного очищения воды из желудка.
Внимание! Нужно быть осторожным при введении жидкости в желудок, нельзя превысить нужный объем, так как состояние пациента может значительно ухудшиться.
Если при введении зонда пациент ведет себя беспокойно, наблюдается цианотичный оттенок лица или появляется интенсивный кашель – зонд попал в верхние дыхательные пути, нужно срочно вывести трубку и попробовать провести манипуляцию заново.
Техника введения тонкого зонда в желудок через нос
- Пациента необходимо усадить в приподнятом положении Фаулера, попросить запрокинуть назад голову.
- Затем, после определения нужной длины трубки (от кончика носа до мочки уха и до мечевидного отростка грудины), нужно обильно нанести вазелин на закругленный конец зонда и начать вводить.
- Вводят зонд в одну ноздрю (через которую лучше дышит пациент). После того, как зонд на 15 см окажется внутри, нужно опросить пациента наклонить голову и осуществлять глотательные движения.
- Постепенно и по мере глотания продвигать трубку. Можно дать человеку стакан с теплой водой и трубочкой, при глотании воды трубка будет проходить с меньшим сопротивлением.
- После того, как зонд введен до нужной отметки, с помощью шприца Жанне ввести воздух в полость желудка и сразу же набрать его содержимое в шприц.
- Первую порцию желудочного содержимого отправляют в лабораторию.
- Далее нужно набрать в шприц раствор для промывания и ввести через трубку, затем откачать и вылить в емкость.
- Повторять введение и эвакуацию раствора нужно до полного очищения промывной воды.
Объем жидкости также должен составлять от 5 л до 10л.
Возможные осложнения и трудности
Обязательно следует контролировать объем жидкости, который был введен в желудок и эвакуирован. Очень часто не вся жидкость выходит из желудка, причиной этого может быть прохождение ее в кишечник из-за слишком большого объема введения или перегиба трубки зонда.
Отток содержимого может прекратиться из-за закупорки отверстия или самой трубки желудочного зонда комочками слизи или кровяными сгустками. В таком случае производится выведение зонда, прочищение и повторное проведение его установки.
При попадании жидкости в полость дыхательных путей у пациента развивается тяжелая недостаточность дыхательной функции.